来源：宝创日期：2022-03-23(575)
3月10日（每年3月份的第二个星期四）是世界肾脏日，今年的肾脏日主※题是“人人享有肾脏健康”。
据世界卫生↓组织2020年底发布的《2019年全球卫生估计报告》显示：肾脏病已上升为卐全球十大死因之一[1]。慢性々肾脏病（CKD)是高发病率的慢性疾病，2017年全球CKD患病人数约6.975亿例，其发病率约为9.1%，平均每十个▓人就有一个人患CKD。中国是CKD高发病率国家，CKD患者高达1.323亿例，约占全球CKD患病数的五分之一[2]。
急性肾损伤(AKI)是CKD的重要驱动因素，全世界AKI每年新⊙发的病例约有◥1330万，其中85%发生在低收入和中等收入国家，并且近170万人因AKI及其并发症死亡（图1）。中国是AKI高发病率的国家之〖一，我国所在的中亚地区住院发病率高达19.4%。AKI不仅住院负担大，其治疗费用也高⌒，在2013年国际肾脏病学会提出AKI的“0 by 25”计划，号召世界各国高度重视AKI，争取在2025年所有的AKI病例均能得到合理的【诊断和治疗[3]。
图1：全球AKI发病及死亡情况
AKI是指由多种病因引起的短时间( 几小时到几天) 内肾功能突然下降而出现的临床综合征。AKI除表现为代谢废★物蓄积外，还可伴︽随有水电解质紊乱、远隔器官失功等，可合并多器官功能障碍而危及生命。AKI在不同ζ临床科室均为常见病种，并且致病因素繁多[4]。
图2：AKI发病的常见科〓室
AKI是一种严重的临床疾¤病，由于预后差，死亡ζ 率居高不下，通过早期的积极治疗往往为可逆性，因此对AKI的早期诊∏断、干预、阻止病情发展以及改善患者预后是非常重要Ψ的。研究显示，中性粒细胞明胶酶相关脂█质运载蛋白（NGAL）诊断早期AKI的预测价值要高于胱抑素C（CysC）和血清①肌酐（Scr）（图5）。在发生急性肾损伤◣时，NGAL比传统的肾【脏指标（CysC、Scr）出现得更早（2h以内№可检测出），并且特异性更高，是急性肾损伤「早期诊断标记物[5-6]。
图3：NGAL、CysC、Scr对AKI 早期诊断的比较
什么是NGAL？
中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL），属于脂质运载蛋白家族(分子量25 kDa)。在㊣ 正常情况下，健康人群尿液中只有极低水平的 NGAL 可被▆检测到。在肾缺血或急性肾毒性损害早期，肾小管升支粗段大量分泌 NGAL 并释放进入血液、尿液，并且ω受损的近端肾小管重吸收功能降低，从而导致轻微的“亚临床”型肾损害，尿液及血液中亦可检测到NGAL浓度的◤变化[7]。
01 在肾内科的临床ω 应用
国内外研究报道，揭示了在◤急性肾损伤 (AKI) 及慢性肾脏病 (CKD) 等多种肾脏◆疾病发生发展中，在传统肾功能指标变化之前，尿液及血Ψ 液中即可检测到 NGAL 浓度的变化，可见※通过检测 NGAL 浓度对多种肾︾脏疾病的早期诊▆断、治疗及预后具有重要意义[7]。
NGAL是AKI早⊙期诊断的最有效指标，NGAL水平可以较Scr、CysC更卐早的发现患者肾脏的病变（图4），可以实现对患者的早期发现并进行治疗、改善预后，阻止患者病情的恶化[5-6]。
图4 AKI早期特异性标志物
NGAL 与 CKD病理、生理过程∑ 相关，是一种可评价肾功能损伤程度及判断 CKD 进展的生物学标志物█。通过检测NGAL水平，有望在早期诊断并干预CKD，从而达到预防或减缓疾∑病进展的目的[7]。
02 在急诊科/ICU中的应用
研究显示，脓毒症患者随着病△情的发展，并发AKI的风险也会随着升高，血、尿NGAL在预测脓毒症患者AKI的发生上具有较高的敏感度和特异性(图5)[8]。
严重〖烧伤并发AKI发病率高，致死率高，而早期诊断AKI是避免加重和改善预←后行之有效的方法。尿NGAL对严重烧伤患者并发AKI有早期诊断价值，能较Scr更早的预测严重烧伤患者AKI的发生[9]。
图5：各项肾功【能指标诊断脓毒症合并AKI患者的ROC曲线
03 在介入/影像科中的应用
造影剂肾病（CIN）是导致AKI患者住院的第三大病∴因。CIN 具有显著的发病率和死亡率，临床↓表现不典型，尚无特殊的治疗措施，主要以预防为☆主。由于广泛使用造影剂，这种并发症的发病率正在√增加，早期获♂得诊断、及时采取有效措施进行干预至关重要。血清肌酐水平是目前反映CIN 常用的临※床指标，但它却不能◥反映早期AKI。
研究显示在造影手术后4h CIN 组尿 NGAL水平明显高于非 CIN 组，尿 NGAL在冠状动脉造影使用造影剂后 4 h 就能提示 AKI。因此，NGAL可反映肾缺血或肾■毒性药物所致的AKI敏感性、特异性生物标志物[10]。
04 在心※外科中的应用
心脏手术后AKI的发①生与术后早期病死率相关。研究表明，结合术前血NGAL可改善ㄨ患者心脏术前风险分层，同时也是术后AKI和一年】心血管事件及全因病死率的独】立预测因子[11]。
在一项针对心脏体外循环术（CPB）患者的研究调查中，CPB-AKI组尿NGAL水平在术后显著高于非AKI组（表1），因此尿NGAL可以作为CPB-AKI患者早期诊断的敏◎感指标[12]。
表1：AKI组与非AKI组各时间点尿NGAL水平（μg/L）
宝创新品--“NGAL”守护肾健康
宝创生物再推新品上市
中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）检测试剂盒（荧光免疫〗层析法）
NGAL是急性肾损伤早期诊断的最佳指标，适用于各种急□慢性肾损伤早期的诊断
广泛应用于々多个临床科室并发AKI的辅助诊断、监测及＠ 预后
POCT仪器，小巧便捷，检测快速
样品类型多（全血、血浆、血清、尿液）
[1] https://apps.who.int/iris/handle/10665/324835.
[2] Bikbov B , Purcell C A , Levey A S , et al. Global, regional, and national burden of chronic kidney disease, 1990–2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017[J]. The Lancet, 2020, 395(10225):709-733.
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